Rôle des soins primaires dans la prévention du mélasma

Aug 08, 2023

Le mélasma est souvent appelé le masque de la grossesse. Touchant 15 à 50 % des femmes enceintes, le mélasma (ou chloasma) se présente sous forme de macules irrégulières, brun clair à foncé, disposées symétriquement sur les zones du corps exposées au soleil, le plus souvent le visage.1,2 Le mélasma peut survenir dans les deux cas. hommes et femmes, mais elle est considérablement plus répandue chez les femmes, touchant environ 5 à 6 millions de femmes aux États-Unis. Cette statistique est probablement sous-estimée, car elle ne tient pas compte des personnes mal diagnostiquées ou qui ne se présentent pas à la clinique pour un traitement.1-4

Le mélasma est une hypermélanose acquise qui se répartit selon diverses configurations faciales, les atteintes malaires et centrofaciales (front, nez, joues, lèvre supérieure et menton) étant les plus courantes et les atteintes mandibulaires moins fréquentes.2,5 La majorité des patients ne présentent que hyperpigmentation, mais ceux qui présentent également une inflammation accrue peuvent développer des démangeaisons, des picotements, une sécheresse et un érythème.5 Le diagnostic clinique repose sur la présentation et les antécédents de la patiente, qui incluent le plus souvent une grossesse, l'utilisation de pilules contraceptives orales (OCP) ou une famille. membre qui a eu la maladie.2 Bien que la cause spécifique du mélasma soit inconnue, une prédisposition génétique a été suggérée, ainsi qu'un rôle dans l'augmentation de l'activité hormonale.2

Le traitement implique généralement des thérapies topiques inefficaces, des procédures cosmétiques coûteuses, une amélioration minime à long terme et des récidives.3,6 Bien que le mélasma soit une affection dermatologique, les médecins de soins primaires (PCP) et ceux qui s'occupent de la santé des femmes devraient être capables de le reconnaître et de le prendre en charge. Les interventions effectuées dans le cabinet de soins primaires peuvent aider à prévenir l'apparition et à améliorer la gestion globale du mélasma.

Traitement inefficace

Bien que plusieurs traitements soient efficaces pour réduire l’hyperpigmentation, le mélasma est une maladie chronique et les rechutes sont très fréquentes une fois le traitement arrêté.5,7,8 De même, les schémas thérapeutiques d’entretien peuvent aider à gérer les rechutes, mais ils ont leurs limites. Les thérapies topiques de première intention, telles que l’hydroquinone ou la triple combinaison d’hydroquinone, de rétinol et de stéroïdes, ne peuvent être utilisées que pendant une durée limitée pour des raisons de sécurité.7 L’utilisation de peelings chimiques en série et de traitements au laser peut devenir extrêmement coûteuse.7 Ainsi, si le mélasma peut être prévenu ou sa gravité contrôlée par des mesures de protection, son évolution et sa prise en charge peuvent être grandement améliorées.

L'utilisation à long terme d'un écran solaire à large spectre de haute qualité qui protège à la fois contre les ultraviolets (UV) et la lumière visible (VL) peut aider à prévenir le développement de lésions initiales de mélasma, à diminuer le risque de récidive et à maintenir les résultats positifs obtenus avec traitement initial. Cependant, il ne peut généralement pas résoudre les lésions existantes ni prévenir complètement les récidives.9 De plus, aucune option de traitement définitive n'est efficace pour chaque personne atteinte de mélasma, la prévention est donc vitale.

Effet sur la santé mentale

Bien que le mélasma affecte principalement le visage, il a été associé à une augmentation des maladies psychiatriques et à une possible diminution de la qualité de vie (QdV) chez un nombre important de patients.8 Le caractère chronique et récurrent de cette maladie, ainsi que l'absence de un traitement de référence définitif, augmente le fardeau de la santé mentale. Bien que le mélasma ne soit pas actuellement classé parmi les troubles psychocutanés, son association avec des troubles psychiatriques est significative, soulignant la nécessité d'une prévention et d'une prise en charge efficaces.10

Des études transversales ont utilisé des échelles psychiatriques - notamment l'échelle de stress perçu à 4 éléments, l'échelle d'évaluation du handicap 2.0 de l'Organisation mondiale de la santé et l'échelle d'anxiété et de dépression à l'hôpital - ainsi que l'indice d'aire et de gravité de Melasma (MASI) pour évaluer la prévalence des troubles psychiatriques. maladies chez les personnes atteintes de mélasma par rapport à celles qui n'en sont pas atteintes.10,11 L'anxiété, la dépression et les troubles d'adaptation ont été observés environ 20 % plus souvent chez les patients atteints de mélasma.10,11 Bien que la causalité ne puisse être établie, la corrélation entre le mélasma et la dépression et le stress Ces troubles suggèrent que ce syndrome dermatologique récurrent affecte plus que le visage et a une relation importante avec la qualité de vie du patient.